“高血压要一辈子吃药？” 如果你心里也闪过这个念头，那今天的内容值得仔细看看。没错，对于绝大多数高血压患者来说，长期甚至终身服药是控制血压、保护心脑肾的关键。但医学上确实存在一种由特定原因引起的高血压，找到它并正确干预后，血压是有可能恢复正常或显著改善，甚至停药的。这个“特定原因”就藏在你的肾上腺里。
我们的身体里，左右两个肾脏的上方，各有一个小小的腺体，叫做肾上腺。别看它个头不大，作用可不小，分泌多种重要的激素。其中一种激素叫醛固酮，它主要负责调节身体里的水分和盐分（电解质，尤其是钠和钾）的平衡。简单说，它影响着我们身体“锁水”和“排钾”的能力。
当肾上腺因为某些原因（比如长了结节或增生）出现问题时，就可能不受控制地分泌过量的醛固酮。这就麻烦了！过多的醛固酮会让身体拼命地留住水和钠（盐），同时拼命地丢掉钾。结果呢？血容量增加（水多了），血管压力增大，血压自然就噌噌往上涨，这就是原发性醛固酮增多症（简称“原醛”）。同时，身体里的钾流失过多，就可能出现低血钾，让人感觉没力气、手脚发麻，甚至抽筋、心跳不规律，有些人还会老想上厕所小便。
为什么说这种高血压有“治愈”希望？
关键在于，这种高血压的“根”在于肾上腺分泌了过多的醛固酮。如果我们能找到问题的源头——具体是哪一个（或两个）肾上腺在“捣乱”，并且这个“捣乱”的根源可以通过外科手段去除，那么，在成功手术后，过量的醛固酮来源被切除了，身体的水盐代谢有机会重新回到平衡状态。对于符合手术条件的患者（尤其是病变局限在单侧肾上腺、高血压病程不太长的），手术（通常是腹腔镜微创手术）后，血压常常能得到非常显著的改善。相当一部分患者的血压可以恢复到正常范围，不再需要依赖降压药；另一部分患者的血压虽然可能还需要少量药物控制，但会比手术前容易控制得多，用药种类和剂量都能大大减少。当然，最终效果因人而异，需要医生综合评估。
不是所有高血压都能这么幸运。原醛只是高血压众多原因中的一种。大多数高血压（原发性高血压）找不到单一明确的病因，是遗传、年龄、生活方式（如高盐饮食、肥胖、缺乏运动、压力大、吸烟饮酒）等多种因素共同作用的结果。这类高血压目前尚不能“根治”，需要长期的生活方式调整和药物治疗来控制。原醛属于可明确病因的“继发性高血压”中的一种。
哪些人需要警惕原醛，该去查查？
正因为原醛有“治愈”或显著改善的希望，及早识别它就非常重要。如果你属于以下情况之一，建议和医生沟通，评估是否需要做原醛的筛查：
1. 血压特别高或特别难降：血压持续高于150/100 mmHg；或者规律服用包含利尿剂在内的至少3种不同种类的降压药（足量），血压还是降不到140/90 mmHg以下；或者需要吃4种甚至更多种降压药才能把血压勉强控制住。新发现的高血压患者，如果血压水平较高或伴有其他可疑点，医生也可能建议筛查。
2. 高血压加低血钾：高血压的同时，抽血发现血钾偏低（无论是否出现过乏力、抽筋等症状），或者因为服用利尿剂（尤其排钾利尿剂）后出现明显的低血钾。
3. 高血压偶然发现肾上腺异常：因为其他原因做检查（比如体检做CT或B超），意外发现肾上腺长了东西（结节或增生）。
4. 有家族背景：年纪轻轻（小于40岁）就得了高血压，并且家族里有近亲（父母、兄弟姐妹）也年纪轻轻就得了高血压，或者年纪轻轻就发生过中风等脑血管问题。
5. 家族中有确诊原醛的亲属：如果你的近亲（一级亲属）已经被确诊为原醛，你也属于风险稍高的人群。
6. 高血压合并严重打鼾（睡眠呼吸暂停）：高血压的同时，被诊断有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
筛查和治疗怎么做？
筛查原醛通常不是一次简单的抽血就能确定的。医生可能会安排一些特定的血液检查（比如测肾素、醛固酮水平及其比值），有时还需要在特定条件下（比如服用盐负荷试验、卡托普利试验等）抽血或留尿来进一步判断。如果筛查结果高度怀疑原醛，后续可能还需要更精确的影像学检查（如肾上腺CT）和分侧肾上腺静脉取血（AVS）等来定位病变究竟是单侧还是双侧，这是决定能否手术的关键步骤。
如果确诊是单侧肾上腺病变（比如腺瘤或单侧增生），且患者身体条件允许，外科手术（腹腔镜肾上腺切除术）是首选的治疗方案，前面说了，这是获得治愈希望的主要途径。如果病变是双侧的，或者患者不适合或不愿意手术，那么就需要长期服用特定的药物（通常是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯或依普利酮）来对抗过量醛固酮的作用，控制血压和纠正低血钾。药物治疗虽然不能“根除”病因，但能有效控制病情。
重要提醒：
别自行对号入座或恐慌。出现上述情况只是提示需要找医生评估筛查的必要性，不等于就是原醛。
诊断和治疗非常专业。从筛查、确诊到决定手术还是吃药，每一步都需要内分泌科、高血压专科或泌尿外科医生的专业判断和操作。切勿自行诊断或用药！
即使怀疑原醛，也绝不能自行停降压药。血压控制本身非常重要，必须在医生指导下调整治疗方案。
遵医嘱是核心。无论是筛查、手术还是服药，一切行动都要听从专业医生的指导。
总结一下：
高血压能不能“治好”？对于最常见的原发性高血压，目前确实需要长期管理。但有一种由肾上腺过量分泌醛固酮引起的高血压（原醛），通过精准诊断和恰当治疗（主要是针对单侧病变的手术），有很大机会显著改善甚至完全解决高血压问题。如果你属于血压难控、伴有低钾、肾上腺有异常或相关家族史的高血压人群，不妨和医生聊聊筛查原醛的可能性。抓住这个“可治愈”的机会，前提是科学认知和专业诊疗。记住，健康管理，务必遵医嘱。