肾衰竭是ICU常见且严重病症，多发生于各种重症感染或者创伤造成的多器官功能障碍综合征患者中，其具有疾病发展速度快以及致死率较高等特点，严重威胁患者生命安全。
连续性肾脏替代治疗(cont inuous renal replacement therapy， CRRT）是目前治疗急性肾衰竭常用方法，其能够代替肾脏有效、连续清除机体内有害物质。
目前临床上对于CRRT治疗ICU急性肾衰竭的报道较多，本次将整理相关报道分析治疗优势以及治疗过程中注意事项，旨在为后续临床干预提供参考。
急性肾衰竭是一种严重威胁患者生命安全的常见病症。相关流行病调查研究显示，ICU中急性肾衰的发病率可达到31%，某些医院甚至到达78%。
传统对于急性肾衰较多采取常规的血液透析治疗，其能够有效清除患者机体中小分子毒性物质， 保证生活安全，但长期使用会诱发心律失常以及低血压等并发症，影响最终治疗效果。
CRRT是每天连续24h或者接近24h进行血液净化治疗的一种连续治疗方式， 其以替代受损肾脏运行。
与传统的血液透析治疗相比，CRRT治疗更加符合人体病理生理状态，其溶质、水清除缓慢和血液动力学稳定，由于以上优点使得CRRT 成为了ICU中急性身怀患者首选治疗模式。
随着临床研究深入，人们发现ICU急性肾衰患者治疗中，采取CRRT可获得比较满意的效果，但同时也需要注意相关事项， 保证患者安全。
ICU病房中急性肾衰患者情况分析
急性肾衰在ICU中发病率较高，相关的报道显示其发生率是普通病房的2倍。
且普通病房患者的急性肾衰多表现为单纯性病变，临床病死率相对较低，但ICU危重症患者中急性肾衰多为MODS或者多器官衰竭，因此其治疗难度大，患者病死率高。
急性肾衰属于继发性肾脏功能损害性疾病，MODS中晚期患者多见，患者的肾功能在短时间内不断恶化，肾小球滤过率也快速下降到正常的50%左右，此时患者会表现为少尿或者无尿，导致机体水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调，从而引发尿毒症相关症状。
在ICU病房中引起肾衰的因素较多，多种危重症均可表现为急性肾衰，但治疗和预后效果完全不同，甚至会引起相反效果，从而给临床医师带来较大挑战。
ICU中急性肾衰的常见治疗方式可包括：一般治疗、补充营养、热量；维持水电解质平衡并调节酸碱、预防脏器功能损伤、控制并发症以及是清除毒素，其中清除机体内毒素，降低毒素对于机体损害作为重要。
近年来随着CRRT快速发展使其成为了治疗ICU急性肾衰的首选模式。
高血压
肾脏病可导致高血压的发生和加重，高血压会持续加重肾脏病的进展和恶化，因此针对CKD合并高血压的患者，应及时进行临床干预，防止患者的病情进入恶性循环之中。
降压是防治CKD进展的重要一环，其中限制患者钠的摄入是CKD患者降压的有效措施。有研究报道，钠摄入量减少100 mmol/d，血压可降低7/4 mmHg。
有研究发现哈萨克族平均盐摄入量为19g、 维吾尔族15.5g、汉族9g，且盐摄入量与他们高血压患病率呈正相关。因此，除了药物治疗以外，也应该控制CKD合并高血压患者日常饮食。
ICU老年患者的治疗
在ICU的疾病诊疗中，老年患者一直以来都是重点与难点，老年病人基础疾病多，身体素质较差，更容易出现并发症及意外情况。
国内研究显示,老年人群死亡原因前三位分别是恶性肿瘤、循环系统以及呼吸系统疾病。也有研究报道称， 感染所导致相关并发症，是ICU老年病人死亡的主要原因。
随着年龄的增加，糖尿病、高血压、心源性疾病的患病率逐步上升，这也导致CKD的发病率、死亡率不断上升，这主要体现在中老人群之中。
且由于CKD的疾病特性，导致其知晓率低、预后较差。这也是为什么CKD患者主要为老年人的一个重要原因。
针对这些高龄患者，在保证治疗效果的同时， 应该尽力做到多于患者及其家属沟通。身为ICU的医生，不可因为个人临床工作时间长，就忽视了患者及其家属对死亡的恐惧。
除了对患者及其家属充分解释病情以外，也应该考虑到老年患者的尊严与体面。
对血流动力学影响
与传统的间歇性血液透析治疗相比，CRRT治疗为连续开展，其能够缓慢且等渗清除水和溶质，容量波动比较小，净超滤率低，胶体渗透压变化小，基本无输液限制，能够随时调节液体的平衡性，因此对于血流动力学影响小，更加符合人体生理需求。
特别是在急性肾衰患者的治疗中，该种治疗模式坑过保证平均动脉压以及肾灌注有效性，使得治疗效果更加理想。
可有效清除炎性介质
对于严重感染以及感染性休克患者而言，其体内存在大量炎性介质，包括白细胞介素-1、白细胞介素-6以及白细胞介素-8等，以上的介质可导致脏器功能障碍， 因此需要及时清除。
而采取CRRT治疗后能够有效清除以上炎性介质，从而更加利于损伤细胞的修复。
给予营养支持
对于ICU急性肾衰患者而言，大多数存在消化功能差以及营养不良。采取CRRT 治疗能够满足大量液体的摄入，利于营养支持治疗，保证每日能力以及各种营养供给，维持正氮平衡。
改善循环系统功能
当血流功能处于稳定状态时能够减少血液波动，稳定超滤出过多体液，减少心脏前符合的同时减轻心脏后负荷，因此能够有效纠正慢性心衰以及间质性水肿，同时还能够降低肺部感染率，有效减轻患者的负担。
CRRT治疗ICU急性肾衰
治疗优势效果
肾衰是多种慢性肾病发展的终末期病症，其具有病情严重以及进展快等特点， 需要及时进行ICU进行治疗。
传统临床治疗肾衰多采取常规血液透析治疗，该种治疗模式能够有效清除小分子毒素，但长期使用会诱发心律失常以及低血压等情况， 影响患者预后。
CRRT治疗能够连续清除各种大分子和中分子炎性介质，还能够维持心血管状态的稳定性以及脑灌注压，因此成为ICU中治疗肾衰的首选方式，而近年来也有较多报道显示ICU肾衰治疗中采取CRRT干预的效果。
CRRT治疗ICU肾衰注意事项
治疗时期的选择。已有研究发现对于急性肾衰时，在不同时期选择CRRT 治疗其效果差异较为明显，并且会关系到患者预后情况。
比如林中靖分别统计急性肾衰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的生存率和肾功能恢复情况时发现，在Ⅰ期就开展CRRT 治疗其6个月的生存期率明显高于其他时期治疗组患者，且肾功能恢复效果更加理想，该研究表明对于肾衰患者需要及时开展CRRT治疗，从而保证患者生命安全。
治疗剂量选择。使用CRRT对肾衰患者进行治疗时，需要选择相应的剂量即滤出液的剂量，不同剂量可能获得效果具有差异性。
目前对CRRT的治疗剂量尚无统一认识，CRRT的最佳治疗剂量仍然是目前争论的焦点和研究的热点。
目前有两种结论，一种认为高级组的是死亡率低于低剂量组；另一种则认为不同治疗剂量对于患者的死亡率无明显的差异性。
结果表明ICU肾衰患者接受CRRT治疗时选择高剂量效果优于低剂量，其能够更高促进炎性介质清除以及缩短治疗时间。
低血容量血液滤过（35~50 mL/kg·h）是ICU肾衰患者接受肾脏替代治疗的剂量；高容量血液滤过（50~100 mL/kg·h）是脓毒症患者治疗最佳剂量。
CRRT治疗过程中采取大剂量更利于炎症因子清除以及改善单核细胞的分泌功能，能够有效减少抗凝剂应用，但是以上治疗模式可能会引起营养物质丢失、药物疗效降低以及凝血系统活化等风险。
目前临床上对于CRRT的治疗最佳剂量尚未有指南可参考，在临床工作中需要根据患者病情个体化选择，达到最佳治疗效果。
ICU肾衰患者多数会伴随水电解质以及酸碱和代谢平衡紊乱等并发症，该种疾病发展快、预后差，患者死亡率高，因此需要积极采取相应的治疗措施保证患者生命安全。
而CRRT对于ICU肾衰患者而言是一项必不可少的工具，其能够有效清除患者机体内有毒物质，并维持水电解质平衡，保证患者机体稳定性。
但在治疗时机、最佳剂量方面还未达成共识，需要广大临床工作者共同研究探索获得统一结论，更好指导临床工作开展。
而ICU肾衰治疗工作的任务是肾脏支持，CRRT 的肾脏支持作用是值得肯定的，但任何治疗手段均是一把双刃剑，有利有弊，作为 ICU工作者，需要熟练掌握该项治疗技术，更好掌握趋利避害，使其在危重症领域发挥更大治疗作用。