头痛是头面部常见症状，其成因复杂多样。临床上可以从头痛的部位入手，将头痛按部位分为枕神经痛、巅顶痛、偏头痛和浅筋膜性头痛，分析相关的神经结构，从而制定有针对性的治疗策略。以下按疼痛部位将头痛分为几种常见类型，并探讨各自的处理方法：
枕部头痛（枕神经痛）
疼痛主要位于后脑勺及枕骨下方区域。常见原因是枕大神经、第三枕神经等颈神经后支受刺激或卡压（例如颈椎关节退变、肌肉紧张所致）。
患者感觉后头部持续钝痛或阵发刺痛，有时放射至头顶部。治疗上，枕下肌群松解是首选，可减轻对枕神经的刺激。此外，由于枕神经来源于C2、C3神经根，应检查并调整上颈椎的排列，松动寰枢关节、下颈椎小关节，以解除神经根压迫。如果疼痛较顽固，可在枕神经出颅处（枕骨粗隆内下方）进行神经阻滞或针刺。多数情况下，经过上述处理，枕部头痛会显著缓解。值得注意的是，上颈交感神经节与C1-C4神经有交通支，当枕神经痛反复发作或伴随头晕时，可考虑结合颈上交感神经节调节，增强疗效。
巅顶痛（头顶痛）：
疼痛位于头顶正中或其附近区域，患者常描述为头顶发麻、刺痛或钝痛。这类头痛可能与枕大神经和眶上神经分布交汇有关。眶上神经是三叉神经眼支的末梢，供应前额、头顶靠前部位；枕大神经来自C2后支，供应头顶部偏后的区域。这两个神经在头顶部正中附近有重叠。
若二者任何一方受刺激，均可引起头顶部疼痛。治疗需要兼顾三叉神经和枕神经：一方面，可针刺或按摩前额部位（例如攒竹、印堂、百会等穴位）以减少眶上神经的受压；另一方面，继续加强枕下肌群的放松以减压枕神经。此外，松解帽状腱膜也很重要。帽状腱膜覆盖头顶，将前额肌与枕肌相连，当其过度紧张时可产生持续的头顶部紧箍感。通过头皮的推拿放松，可以缓解巅顶痛。很多患者在接受头皮的松解按摩后，会感觉头顶像“透气”了一样，不再绷紧，这就是腱膜放松的效果。
颞部头痛（偏头痛）：
表现为头侧部的疼痛，往往单侧发作，可伴有搏动感，属于偏头痛范畴。颞区疼痛涉及多个因素，其中三叉神经上颌支的颞颌肌肉神经和下颌支的耳颞神经是关键。前面提到，耳颞神经在茎突前方经过并分支支配颞部感觉。当头部旋转或颈部筋膜紧张时，耳颞神经容易受到牵拉，引发颞侧头痛。另一方面，偏头痛发作常与情绪紧张、疲劳有关，这提示交感神经在其中起作用（交感兴奋可导致脑血管收缩痉挛）。
基于这些机制，颞部头痛的治疗要点包括：
松解茎突区域：通过针刺或按压茎突点，缓解耳颞神经周围的软组织张力，减轻对该神经的压迫。这对因转头或咀嚼诱发的颞部疼痛尤其有效。许多患者反馈，治疗茎突后偏头痛发作的频率和强度都有所降低。
调节颈前筋膜交感：对于情绪波动、劳累后加重的偏头痛，往往伴随颈前区域（如颈动脉鞘周围）的肌膜紧张，刺激了颈部交感神经链。可通过按摩颈前肌群、针刺人迎等颈前穴位，来镇静交感神经。患者常在治疗后感觉身心放松，头痛减轻，对预防因压力诱发的偏头痛很有帮助。
处理双侧广泛痛：如果头痛呈双侧对称、大面积分布（即不是典型的单侧偏头痛，而是两侧颞部都痛），则提示硬膜张力异常或全头部的血管神经反射所致。这种情况应回归基础，放松枕下肌群，因为枕下肌群牵拉硬膜可引起双侧广泛头痛。一旦硬膜紧张缓解，双侧颞部的钝痛感往往会同步减轻。
全头痛（浅筋膜性头痛）：
患者感觉整个头皮都疼，常形容为“头沉重如裹”，仿佛戴了一个紧箍咒。这类头痛多由头皮浅筋膜持续收缩紧张引起，属于紧张性头痛的一种。其特点是疼痛范围广但不剧烈，呈持续压迫感。治疗应着重放松头皮及浅筋膜：可以采用梳理按摩头皮、针刺百会并沿头顶四周走罐等方法，促进头皮血液循环，解除浅筋膜的粘连。此外，将枕肌与额肌放松也是关键，因为它们通过帽状腱膜相连，一旦一端过紧会牵拉整个头皮。针刺风池、印堂等穴位能够同时影响枕额肌，对缓解全头痛有效。最后，再次强调枕下肌群：尽管浅筋膜性头痛主要在头皮表层，但深层的枕下肌过度紧张会加重整体头皮的紧绷感。因此辅以枕下松解，能够巩固疗效，使患者的“紧箍咒”彻底解除。
综合以上，各种类型头痛虽然表现不同，但枕下肌群松解几乎是所有病例的基础疗法之一。通过调节枕下肌群，我们能够：松弛硬脑膜、改善脑脊液循环、提高椎动脉供血、降低上颈交感紧张——这些作用对任何原因的头痛都有裨益。比如有些患者偏头痛久治不愈，后来发现合并上颈椎轻度错位和枕下肌群黏连，给予针对性治疗后偏头痛也大大缓解，这正说明了头痛的颈源性因素。因此，在实际诊疗中，除了针对局部病因（如三叉神经痛、颞下颌关节紊乱等）的处理外，别忘了检查患者的颈上段情况，往往能找到提高疗效的突破口。
最后，从解剖角度回顾，枕下肌群连接小脑延髓池所在的枕骨大孔区域，保持该处脑脊液循环通畅；在头部运动时牵拉硬脊膜，防止其过度褶皱从而保护脊髓。由此可见，枕下肌群对头颈的神经血管平衡有着不可替代的作用。良好的枕下肌状态，是远离头痛、颈晕等症状的基础。我们在治疗中应“牵一发而动全身”，通过对枕下肌群这个关键节点的调整，来影响整个头颈系统的功能。